“王主任，我这骨质疏松这么严重了啊！在家搞下卫生就腰上骨折了，您让我补钙，可是好多年前大夫就诊断我有骨质增生，会越补越增生吧？”
我们科21床七十多岁的曾奶奶骨质疏松病理性骨折，因疼痛难忍特来本科做了经皮穿刺椎体成形手术，手术后疼痛明显缓解，嘱咐她继续抗骨质疏松治疗。
曾奶奶对如何补钙有很多问题，于是我们有了以下如何科学补钙的问答：
答：曾奶奶，骨质增生与骨质疏松一样是由于缺钙引起的，骨质增生并不是补钙以后发生的，而是与骨质疏松共生的。
中年以后，人体是负钙平衡状态，如果人体长期缺钙而得不到纠正，会使血钙的稳定系统出现偏差。这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。
骨质增生是骨组织负担过重产生增生，本应进入骨骼内部的钙却沉积修补在某些受力最大的骨面上，如颈椎、腰椎足跟骨等，这就是骨质增生。
所以，骨质疏松和骨质增生都是可以补充钙剂的。
问：王主任，我老头听说要补钙，特意买了排骨炖汤，说要天天吃这个补钙，可以吃吗？
答：曾奶奶，骨头当中有一定的钙质，但骨头中的钙不容易溶解在汤中，骨头汤中的钙含量较低，达不到补钙的要求。
有人做了个试验：用5公斤猪骨头加上5公斤水，在高压锅里熬10小时，结果一碗骨头汤中的钙含量不过10毫克。
而同样一碗牛奶中的钙含量达到多毫克，远远高于一碗骨头汤。
钙是骨骼的主要构成成分，当饮食摄入量不能达到推荐的水平时，就需要额外补充钙制剂。
钙制剂不仅可以预防骨质疏松，更是治疗骨质疏松的基础用药。
问：王主任，我检查有肾结石的，听人说补钙会导致结石加重，怎么办呢？
答：曾奶奶，结石的形成确实大部分是草酸钙和磷酸钙结石，因此存在“结石患者要少吃钙”的观点，而几乎所有的患者都会受到这种误导。
草酸钙肾结石的形成主要在尿液中草酸钙含量的高低，而尿钙的浓度是次要的，草酸钙引发结石的风险比钙大得多，从理论上说，饮食中的草酸和钙可在肠道内相互结合，所以低钙饮食反而会造成肠道内游离的草酸增多，吸收后从尿中排泻时导致草酸钙结石更易形成，此外，饮食中的钙可在消化道中和各种有机酸（如草酸）结合随粪便排出。
所以，肠道中的钙的含量足够在一定意义上反而有助于降低尿草酸浓度，对草酸钙结石的形成起到反作用。
预防结石要减少草酸食物的摄入，多饮水，避免高蛋白饮食，所以不同的原因要有不同的治疗，肾结石是可以补钙的。
问：王主任，骨质疏松这么可怕，我们家里人是不是都要补钙了？
答：曾奶奶，缺钙虽是一个普遍现象，但不同人群的缺钙原因并不相同。
如老年人的骨质疏松，其病理机制既可能是骨吸收率增加，也可能是骨形成减少，女性绝经期后的骨质疏松尚与雌激素的减少密切相关。
所以，对多数人而言，作为一般预防性保健使用钙剂是可行的，而对另一些人则必须查明原因对症治疗。
问：王主任，我补什么样的钙好一点，药店里各种各样的钙都有。
答：曾奶奶，买钙要从含钙量较高，吸收率较高、安全性高以及价格比方面比较，应以药准字号的钙剂为首选，因为药品有质量监控且有肯定的临床疗效观察。
在选购药品时，可注意选择外包装有绿色“OTC”标识的，此为乙类非处方药，用药更安全一些。
在判断价格比时，一定是在同等质量的前提下进行，不能片面强调便宜的就好。
目前，临床和市售的钙剂品种繁多，按其成份主要可分为无机钙和有机酸钙两类。
无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等等，有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。
无机钙的含钙量较高，但是大都溶解度低，胃肠道刺激极大；有机酸钙一般多为液体剂型，但是钙含量偏低。
这两类钙剂的消化吸收均有赖于胃酸的酸化，解离出钙离子，而钙离子+容易在碱性的小肠液中生成胶稠状的氢氧化钙沉淀，使钙离子难以被人体吸收，同时氢氧化钙胶稠状物可粘附在肠壁表面，进一步影响其它营养元素的吸收。
第三代钙剂——有机钙，如氨基酸螯合钙，它是通过配位键将氨基酸与钙连结在一起，具有很高的生物利用度和身体吸收率，对身体无任何副作用。
问：王主任，我除了吃钙片，饮食上还要注意些什么？
答：曾奶奶，补钙讲究开源节流，一要“截流”，减少体内钙的流失，延缓骨钙的丢失速度；二要“开源”，多吃一些含钙丰富的食物，促进钙的吸收利用，维生素D的摄入要足够，因为维生素D有助于骨骼吸收钙质。
维生素D能促进钙、磷的吸收和骨骼的钙化，维持骨骼和牙齿的正常生长。
含钙丰富的食物，如牛奶、奶酪、酸奶、沙丁鱼、银鱼、沙瑙鱼、菠菜、坚果、红扁豆、无花果、杏、芝麻和水田芹。低脂和全脂类奶制品含同样丰富的钙质。
问：王主任，为了以后不再骨质疏松，我平时还要注意些什么吗？
答：曾奶奶，在我给您开的抗骨质疏松药物及补钙的基础上，还需要适当正确的户外锻炼，使骨骼强壮，保持心情开朗，愿您欢乐与健康同在！
（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：医院王小平
